对于社会保障体系来说，公立医院是体系中重要的组成部分。目前，我国有3.2万余个医院，其中公立医院12 109个，约占38%，服务85%的临床门诊患者、82%的住院病人。财务管理涉及医院运营的各个环节，管理不完善或风险防范不到位都可能引起财务上的危机。因此，公立医院的财务管理就显得尤为重要。研究其存在的问题，可以了解自身财务管理的情况，处理好各种经济关系，还能让医院根据相关问题制定科学的决策，并针对薄弱环节与缺陷采取措施予以改进。

一、关于广州医科大学附属医院的案例代表性说明

虽然广州医科大学的附属医院与广州地区其他系统的公立医院的行政隶属关系不同，但从医院性质、外部的行业管理、内部的管理及运营特征等各方面均是一致的或相似的，所以广州医科大学附属医院具有广州地区公立医院的代表性，可作为广州地区公立医院的研究样本。主要理由如下：

广州医科大学的附属医院与广州地区其他公立医院均是非营利性医院；均是独立法人机构；在行业管理和业务管理方面均接受广东省卫健委和广州市卫健委的属地管理；在政府财政管理体系中均是财政核补单位；在社会医疗保险服务方面，均是广州市社会基本医疗保险定点医院，均是广东省各地级市的社会基本医疗保险定点医院；在医院内部管理结构方面，内部机构设置均分设业务部门、职能管理部门两类；医院领导层均包含行政领导与党务领导。

从医院等级、功能、规模、医疗服务量来看，广州医科大学的6所附属医院有大型三级甲等综合性医院、中型三级甲等综合性医院、中型三级综合医院、三级专科医院等类型，几乎涵盖广州地区的各级各类公立医院的类型。

二、广州公立医院财务管理现状——以广州医科大学附属医院为例

广州医科大学创办于1958年，是一所以医学为优势和特色，开展博士、硕士、本科多层次人才培养的广东省高水平建设高校。学校现有番禺、越秀两个校区，占地面积37.23万平方米，建筑面积48.19万平方米。现有教职工7 508人，博士研究生导师419人，硕士研究生导师1 044人。

广州医科大学拥有6所直属附属医院，同所有公立医院一样，广州医科大学附属医院以增进社会效益为主要宗旨，能够让医院获得社会效益的最大化是医院财务管理的最高目标。医院要想不断运营下去，经济效益是基本保证，而这些保证是基于社会效益而言的。近年来，医院的外部财务管理大环境还是不错的，然而就其内部财务管理来说，还是存在不少问题。

（一）资产管理现状

公立医院主要针对货币资金、物资（含药品、器械材料及日常办公物资等）、固定资产这三方面进行资产管理工作。

医院由相关的职能部门负责物资的管理，同时设有资产管理员对固定资产进行管理。资产管理部门能够按照规定设立数量金额账，定期与财务部门的总账进行核对，保证账账相符。但由于管理方式较为传统，管理与监督均不到位，未能利用信息化手段，如条形码管理等现代化技术来提高管理水平，在物资购置、出入库管理、盘点等各方面均存在这样那样的问题，账实不符的情况普遍存在。

（二）成本管理现状

到目前为止，广州医科大学还有个别医院并未设立专门的医院成本管理岗位，成本核算过程只是简单的收支结余核算，主要核算各科室的直接成本，计算出各科室的收支结余作为绩效分配计算的依据，这种方法的实施，强化了医务人员的成本意识，一定程度上控制了不合理费用的发生，但与成本核算的核心思想相去甚远。现行的成本核算方式没有将所有支出费用纳入核算并进行科学合理的分摊，对核算的结果没有进行成本分析，也没有制定相应的成本控制措施。即使是成本核算做得较早较好的医院，其成本核算的分析也并未真正运用到成本控制、绩效考核等管理方面，并未达到成本管理的最终目的。

（三）预算管理现状

公立医院是财政核补单位，纳入广州市本级部门预算，编制的基本原则是量入为出、收支平衡。广州医科大学6所附属医院目前的财务预算基本上都是以部门预算的编制为主。预算管理的现状，主要体现在以下方面。

医院财务预算编制在实际工作中还是主要采用增量预算方式，特别是费用支出多是在上一年的预算上增量形成，这种方式隐含了不少问题，主要体现在购置项目的可行性及数据准确性、费用支出预算不够细化等方面，极易引发预算内容失真、资金预留差额较大，最终形成财务预算与实际收支的不平衡。

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